15.03.2019

Павел Мальцев. Аптечка для горных походов.

Павел Мальцев — хирург с 10 летним стажем работы, ветеран Турклуба МАИ, занимается спортивным туризмом с 1981 года. Ходит в горные походы высшей категории сложности.

Советую разделит аптеку на две части. Одну экстренную — где по одной таблеточке всего, бинтик, пластырь.

И вторую, основную, с более серьёзными и менее востребованными в повседневности препаратами.

Основные тезисы по составу аптечки я сформулировал бы так:

1. Аптечка не должна быть очень большой. 1−1,5 кг.

Один раз был в походе, где была аптечка весом 6 кг. Она занимала пол рюкзака. Там можно было сделать несколько операций полостных, её брал профессиональный хирург. Таскали, что поделаешь…

2. Аптечка должна быть от стандартных общих заболеваний. (Свои уникальные хвори лечим сами)

Аптечка должна быть такая, чтобы ей мог воспользоваться любой член группы в отсутствии врача. И он должен не навредить. Поэтому никаких специализированных, узкодействующих, сильнодействующих препаратов в аптечке быть не должно.

Все болезни должны быть известны двум людям — это командир и медик. Сообщать о них надо перед походом.

3. Не знаешь, не бери. Берёшь — имей инструкцию по применению с собой.

Это главный принцип медика в походе (а большинство медиков в походе — это не образованные в медицине люди). У всех препаратов есть инструкция по применению, ни в коем случае её не выбрасывать, обязательно надо брать и хранить её.

Хранение лекарства должно быть таково, чтобы таблетка лежала в облатке. И чтобы на нём было написано, какая это таблетка. Поскольку как только таблетка вываливается из пластика, из облатки и начинает лежать просто так — тут могут быть ошибки.

Если вы взяли в руку таблетку и не знаете, что это за таблетка, если берёте ампулу, а название на ней стёрлось — выкидывайте. Это большая опасность.

4. Нужно разделить аптечку на две одинаковые части и носить в разных рюкзаках. Я сторонник такого правила хранения аптеки в походе. Если один рюкзак улетит — половина аптечки останется в другом рюкзаке.

И желательно ещё помимо базовой аптеки иметь аптечку сверху. Это не та аптека, за которой надо копаться в рюкзаке, долго доставать. А самые расхожие, самые простые вещи держать где-то под клапанам рюкзака у доктора. В этой аптечке — бинт, йод, пластырь.

5. Одна таблетка (ампула, порошок, суппозиторий и т. д.) является минимальной терапевтической дозой (и не убивает).

Перевязочные средства.

Нет такого похода, где не использовались бы перевязочные средства. Бывает, что за весь поход таблетки не понадобятся ни разу, ампулы тем более. А вот пластырь, простой и бактерицидный, бинт простой, бинт эластичный — они нужны всегда. В больших количествах. В первые дни — это натёртости. Воздействие солнца, воздействие очень сухого воздуха или очень холодной воды, холодного снега приводят к заболеванию рук, кожи лица.

Бинты стерильные, бинты нестерильные. 8−10 штук.

Можно стерильные (они сразу перестают ими быь после разрыва грязными руками), а можно и нестерильные.

Бинт эластичный 2 шт.

Обязательно. Самый распространённый вывих — это голеностоп. Бинтом эластичным перемотал и можно потихонечку идти.

Сейчас появился пластырь-бинт, очень хорошая вещь. Это по сути дела бинт пропитанный клеем, который вы можете намотать на рану.

Он выполняет функцию бинта, то есть впитывает в себя и одновременно фиксирует. Самозакрепляющийся. Никаких завязочек, ничего поверх него наматывать не надо. Очень удобно.

Пластырь липкий в рулончике — 2 шт.

Бактерицидного пластыря должно быть много и он чрезвычайно полезен

Антисептики.

Жидкие антисептики.

Ссадины, раны — гнойные и негнойные, воспаления слизистых глаза, воспаление слизистых во рту. Где угодно, вплоть до половых органов. Берёте мирамистин, продаётся где угодно. Начинал продаваться как профилактика случайных половых связей, хорошая профилактика, позволяет избежать венерических заболеваний. А потом и для более широкого применения. Хороший антисептик, к которому бактерии ещё до конца не привыкли.

Беда всех антисептиков в том, что к ним привыкают бактерии. Когда я ходил в поход в детстве, в качестве антисептика у нас с собой был фурацилин.

Фурацилином сейчас никого не убьёшь, выработались штаммы, которые не реагируют на этот препарат.

Чем современнее антисептик, тем он лучше с точки зрения не привычки к нему разных бактерий.

Перекись не является антисептиком. Перекись является банальным механическим средством удаления грязи из раны. Раствор перекиси вскипает при контакте с человеческой кровью и банально вымывает грязные частицы. Физически вычищает рану, загрязнённую землёй. Сильного антисептического действия там нет.

Я бы в аптечку взял мирамистин, марганцовку. Марганцовка теперь продаётся в садоводческих магазинах, а в аптеке её запретили продавать.

Марганцовка — это очень хорошая вещь с точки зрения кишечных инфекций, для промывки желудка. Дали человеку выпить 2−3 литра, вызвали рвоту, и прекрасно очищается желудок. Но! Очень важно чтобы туда не попали кристаллики. Марганцовку нужно тщательно разводить, чтобы не осталось точечек тёмных, от которых тянется такой хвостик. Если такой кристаллик попадёт на слизистую — будет ожог.

Раствор должен быть нежно-розового цвета, в нём должно быть видно дно. В котелке, где вы будете разводить, вы должны видеть дно, раствор не должен быть густым. Это розовый раствор. Нескольких крупинок для получения 2−3 литров достаточно.

Йод и зелёнка. Йод вещь классная. Желательно перелить из стеклянной бутылочки в пластиковую, чтобы не разбить.

Появились сейчас йодовые и зелёночные карандаши.

Йод обладает сильным прижигающим действием, я предпочитаю зелёнку. Есть капли Зеленина — смесь клея БФ и зелёнки. Очень удобно обрабатывать ранки.

Антибиотики.

Лечат воспаления. Любые. От фурункула до воспаления лёгкого.

Я сторонник того, чтобы антибиотик был широкого спектра действия. Сейчас всё время появляются новые препараты. Ориентируйтесь на то, чтобы он был широкого спектра действия, а не узкоспециального.

Надо брать на два курса лечения. Две полноценные порции. Один курс — это одна упаковка.

Антибиотик применяется от трёх до семи дней.

В среднем — пять дней приёма. Никогда не бросайте курс, начав давать больному антибиотик, пока человек не пропьёт терапевтическую дозу. Даже если вам кажется, что он выздоровел. Применяйте антибиотик согласно инструкции, там всё написано, при каком весе сколько милиграмм давать.

Недолеченные инфекции загоняются внутрь организма, тлеют и болезнь становится хронической. Поэтому курс надо пить до конца.

Больше двух курсов брать с собой смысла не имеет. Если у вас заболел третий человек — это уже срыв похода, надо выходить. А то поход превратится уже в профилакторий какой-то.

Противогрибковые препараты.

Противогрибковые препараты нужно пить во время курса антибиотиков, чтобы вместо бактерий у вас не поселились грибки. Выпили таблетку антибиотика, выпили одновременно таблеточку нистатина.

Препараты после курса антибиотиков.

Чтобы уничтожить флору кишечника, а у нас там долгие годы живут наши родные бактерии, которые помогают нам переваривать пищу, зачастую достаточно одного курса антибиотиков. Дисбактериоз — страшная вещь. Вместо бактерий в организме начинают развиваться грибы. Они тоже всегда живут в организме, но их задавливают бактерии. А когда бактерии погибают — грибы наступают. Приходят чужие бактерии. Дисбактериоз это как правило — понос. Понос тяжёлый.

Мы непрерывно получаем бактерии и непрерывно их из себя извергаем. В человеке весом 70 кг находится 1. 5 кг бактерий. Надо жить с ними в мире и в согласии.

После курса антибиотиков надо возвращать к себе бактерий.

Существуют пробиотики, сушёные бактерии. Лучшим в мире препаратом из них считается энтерол. Это английский препарат. Достаточно дорого стоит.

Препараты от воспалений.

Есть ещё препараты, которые не являются антибиотиками, но тоже борются с воспалениями, с бактериями. Например, бисептол. Препарат недорогой, старинный. Это сульфаниламидный препарат. Точно так же действует на мембрану клеточную бактерий, но механизм его другой. В отличие от антибиотиков, его можно применять как отдельно, (я им лечил пневмонию), а также его можно применять вместе с антибиотиками, это в тяжёлых случаях.

Есть более узкоспецифичные противомикробные препараты (не антибиотики). Левомицетин борется с кишечной дрянью. Полезная вещь при расстройстве желудочно-кишечного тракта.

Обезболивающие в таблетках.

Берите какие хотите. Их чудовищное разнообразие.

На 6 человек на 2−3 недели я брал бы 30 таблеток. 5 штук на человека.

Анальгин, баралгин, МИГ 400, кетанов. Я вот беру МИГ 400. Мне кажется, довольно хороший препарат. Довольно чистый, довольно качественный. И недорогой. Сейчас тьма-тмьмущая выходит новых препаратов. Я в них не разбираюсь. Никто в них не разбирается. Рецептуры там одни и те же, разные производители просто. Я предпочитаю Миг 400 от головной боли.

Есть более сильные, но более вредные.

Лучше брать импортные препараты. Отечественные, они — погрубее, хуже очищены. А все, как правило, побочные эффекты происходят от того, что не очень хорошая степень очистки.

Такие нестероидные препараты как диклофенак и ксефокам — это всё одно и то же, просто разные торговые названия. Это сильные препараты, хороши при сильных болях. Лучше лечат суставные, мышечные боли. Не спастические, то есть не боли в гладкой мускулатуре, в таких местах, как в желудке, в желчном пузыре, почках — там можно обойтись каким-нибудь МИГом или баралгином. А вот при радикулите, остеохондрозе, если застудил мышцу какую-то — лучше диклофенак.

Воспаление мышечной ткани или суставной сумки — это процесс долгий. Но применять диклофенак и аналоги надо очень осторожно. Есть побочные эффекты этих препаратов — повреждение слизистой желудка. Может привести к гастриту или язве. Эти препараты надо применять не длительный срок. День-два — максимум. И не часто. По 1−2 таблетки в день. И всё. Потом прекращать.

Если вы принимаете сильное обезболивающее — обязательно нужно прикрыться таблеточкой омеза. Она помогает бороться с контактной язвой в желудке. Потому что туда, куда попадает таблеточка всех этих нестероидных препаратов, там может быть язва. Поэтому если принимаете таблетку какого-нибудь там кетанова, обязательно одновременно с ней принимайте таблетку омеза — и тогда язвы не будет.

Жаропонижающие.

Аспирин. Применяйте, если температура выше 38 градусов.

Я сторонник снижения температуры механическим способом. Обтерев человека банально мокрой тряпочкой, вы полградуса можете ему снизить

Обезболивающие в ампулах.

Анальгин. 3−5 ампул.

От чего погибает человек при тяжёлой травме? От шока. Остановка сердца, остановка дыхания — всё.

В первую очередь нужно ввести обезболивающие, любые, которые у вас есть в ампулах. Банальный анальгин, за который вас ни в тюрьму не посадят, который легко везде продаётся, стоит копейки. Набираете 4 ампулы, набираете 6 ампул, наберите 8 ампул — сколько влезет в шприц, и загоняйте ему в вену, если можете. Не можете — колите в ягодицу.

Если видите, что побелел человек, сознание у него ушло, дыхание прерывистое, уходит человек — сильная травма, сломал что-нибудь серьёзное — первая задача — снять с человека шок. Колите обезболивающее.

Потом будете разбираться. Потом он будет орать, что ему больно. Но если он будет так орать, значит, он осознаёт свою боль, ему тяжело, ему плохо, но он не умер.

Новокаин. Я бы взял собой пару ампул, он продаётся. Можно обкалывать раны. Можно обкалывать, когда вы зашиваете рану. Можно при остром гастрите выпить, просто взять и выпить из ампулы. Просто обезболивает слизистую и всё.

Противоаллергические и гормональные препараты.

Почему я свалил эти препараты в одну кучу? Любой гормон — он обладает и противовоспалительным и очень сильным противоаллергическим действием.

Противоаллергические препараты берите любые и ничего не бойтесь, применяйте их широко. Потому что побочных эффектов у них уже нет. Всякие сонливости из современных препаратов противоаллергических давно вынули. Это у димедрола сонливость была.

Кестин хорош тем, что работает двое суток.

Дексаметазон, гидрокартизон, преднизалон. 3−4 ампулы.

Гормональные препараты — они всегда, как правило, ампулированные. Его в большинстве случаев можно вводить внутримышечно.

Ни с какими венами, а тем более артериями неподготовленным людям, сложно что-то сделать. Когда тело содрогается в каких-то там судорогах, с оторванной ногой — никакую вену вы там не будете искать, поэтому колите, куда получится.

Гормон — это препарат выбора в первую очередь, при каких-либо стрессовых ситуациях.

Гормон помогает при тяжёлой травме. Он очень хорошо регулирует давление. При серьёзной травме давление начинает скакать, а гормон стабилизирует давление.

Сердечный препарат.

Кордиамин. Стимулятор дыхания и сосудодвигательного центра. Входит в состав реанимационных средств. Применять при шоковых состояниях.

Мочегонное.

Лазикс. Надо иметь пару ампул. Вдруг случится отёк лёгкого или отёк мозга.

Мощнейший сильный старинный препарат.

Шприцы.

Большое количество набирать не надо, по той простой причине, что бог с ней, со стерильностью. Вы прополощите использованный шприц в горном ручье, и он будет опять чистый. Положите в какой-нибудь пакетик, и он у вас проживёт нормально.

5 шприцов — достаточно с избытком.

Сердечнососудистые средства.

Нитроглицерин. Валидол. Карвалол.

Навредить ими невозможно. Все сердечные препараты в большинстве своём действуют рефлекторно. То есть, если они попадают в организм и там есть чего лечить, они будут лечить. Если нет, чего лечить, то не будут. И ничего страшного — выпил таблеточку и выпил. Хуже — не будет. Убиться валидолом нельзя. Карвалолом — нельзя. А вот помочь — может.

И все эти препараты обладают хорошим седативным эффектом, то есть успокаивающим.

Надо иметь в виду, что у них очень короткий срок хранения, около полугода. Поэтому их в аптечке нужно регулярно заменять на свежие.

Сердечные боли часто бывают психогенного происхождения. Так что если вы даёте таблетку уверенно, заверяя, что таблетка точно поможет — она поможет. Ведь психогенные заболевания лечатся словами.

Иглы и шовный материал.

Есть специальные наборы. Там кривая иголочка и нитки. Можно не брать никакие специальные зажимы, корнцанги и прочее. Можно шить руками, можно плоскогубцами.

Между швами должно быть по сантиметру. Шов должен быть стянут.

После того, как зашили рану, обязательно давать человеку антибиотики.

Желудочно-кишечные препараты.

Существует понятие запора первых дней похода, потому что вы начинаете бешено терять воду. Чтобы не происходило самоотравление организма необходимо применять слабительное.

Сенаде — хороший препарат от запоров, это индийская травяная таблеточка.

Как ни странно, в горах понос бывает как отдельное заболевание. Называется высотный понос. Ни с того ни с сего в организме что-то переклинивает, и он начинает отдавать воду со страшной силой. Человек мгновенно обезвоживается.

Спасает лоперамид. 1 таблетка лоперамида отключает понос практически на 24 часа.

Лоперамид — он не борется с причиной. Он просто прекращает отдачу организмом воды. Если через 24 часа ты снова не примешь таблетку, ты возвращаешься в старый добрый понос.

Имодиум, на мой взгляд, хуже.

Резкие сокращения кишечника, гладкой мускулатуры — это спазм, это боль. Можно применять но-шпу, но а мой взгляд это уже уходящий препарат, я считаю его слабеньким, Предпочитаю больше всё, что построено на беллалгине, на вытяжке из красавки. Проще говоря, на белладонне. Беллалгин, бесалол, белластезин — этих «белых» очень много.

Белладонна прекрасно снимает спазм кишечника. Единственная проблема здесь заключается в том, что если у вас больной страдает не кишечником, а аппендицитом, например, препарат прекрасно снимет боли от аппендикса. Снимет на некоторое время и тем самым сократит тот период, когда вы должны бежать с больным в стационар.

Но при спазмах кишечника, если это не аппендицит, живот, как правило, мягкий. А если в животе не спазм, а воспаление — то живот становится твёрдым, как доска.

Ренни - лекарство от изжоги.

Смех смехом, а изжога — страшная вещь. Если у тебя есть изжога, тебе мир не мил.

Изжога — это заброс соляной кислоты из желудка в щелочную среду пищевода. Тяжёлый рюкзак, тяжёлая физическая нагрузка может приводить к таким явлениям.

Таблетки от изжоги есть. Не надо носить с собой гели. Ренни — прекрасный препарат. На крайняк — пепла поешьте. Развести золу, выпить с водой — это аналог всех альмагелей и ренни.

Это всё соли алюминия, которые вступают в банальную химическую реакцию взаимодействия с кислотой, которая поступает в пищевод из желудка, и нейтрализуют её.

Любые препараты от гастрита нейтрализуют кислоту, а кислота раздражает слизистую. Раздражённая слизистая начинает спазмироваться. А спазм — это и есть боль.

Вы снимаете избыточное раздражение, спазм уходит, желудок распрямляется (а это же мышечный мешок), и боль проходит.

Мази.

Пантенол.

Покрывать ожоги.

Сейчас стал выпускаться не только в виде спрея, но и в виде крема, в тюбиках. Очень уважаю. Можно использовать очень широко. И как смягчающий крем. Можно мазать и губы и руки, мелкие ссадины, заусеницы.

Ацикловир.

При развитии герпеса — мазь ацикловир. (Зовиракс, это одно и то же). Лечить надо, как только зачесалось. Когда уже пошли мелкие папулки — уже поздно. Конечно, он будет меньше, но лучше начинать мазать раньше. Зачесалось — у вас есть полчаса, чтобы намазать.

Гигиеническая помада.

Берегите губы. Мы все являемся носителями герпеса. И герпес всё время ждёт любого ослабления организма. В горах организм ослабевает и подвергается различным ударам. И первый удар — это солнце. И в первую очередь вылезает солнечный герпес.

Мажьте губы гигиенической помадой, носите её в кармане и регулярно мажьте губы.

Вирус герпеса при попадании в глаза может привести к слепоте. Потёрли губы с герпесом, потом глаза — и перенесли инфекции. А герпетическое поражение глаз очень тяжело лечится, практически неизлечимо. Губа — это место, где есть переход между кожей и слизистой. А все переходы — всегда опасное место. Губы надо беречь.

Левомеколь. Гнойные раны. Если довели рану до загноения, то главная ваша задача — её высушить.

Противовоспалительная мазь.

Диклофенак, вольтарен.

Мазать воспалившиеся места, как правило, это мышцы.

Разогревательная мазь какая-нибудь.

Апизартрон, финалгон.

Мышцы все работают на пределе. И перед сном неплохо растереть такую мышцу, которая «забита». Чтобы за ночь в ней кровообращение улучшилось, молочную кислоту из этой мышцы вымыло.

Или смазать сустав.

Детский крем.

Или любой противовоспалительный крем. Для борьбы с потёртостями и опрелостями.

Мелкие царапины и ссадины можно замазывать актовигином. Можно бутадионом. Можно синтомициновой мазью. Любой противовоспалительной мазью.

Крем от солнца.

Я обычно таскаю с собой фактор 50.

Капли

Для ушей.

Софрадекс, старый добрый препарат прекрасно лечит воспаление ушей.

Его можно и в нос закапать, также прекрасно будет лечить слизистую. Что в ухе, что в носу.

От насморка

Називин. Сосудосуживающее.

Аналогов огромное разнообразие, кому что нравится.

Я не люблю эти вещи, потому что на самом деле они уничтожают слизистую. Капилляры сужаются, питание в ткани ухудшается. Отёк ушёл. Но тут организм хочет слизистую как-то подпитать. А сосуды уже и не хотят расширяться. Так что регулярное использование этих препаратов может привести к деградации слизистой в этом месте. Капилляры прекратят обслуживать это место и начнутся всякие воспаления.

Для глаз.

Альбуцид.

Берёте любые. Одного пузырёчка вам хватит на весь поход.

Таблетки от обморожения.

Трентал.

Улучшает циркуляцию крови в самых кончиках капилляров. Капилляры кончиков пальцев рук, ног — то, что мёрзнет больше всего.

Профилактическое средство.

Когда в зимнем походе минус сорок утром, а когда собираешься, приходится иногда действовать голыми руками, или в перчатках. Полезно за час принимать профилактически.

Ты запускаешь капилляры. Это не панацея. Это маленький костылик на время.

Витамины, на мой взгляд, нужны при подготовке к походу.

Аскорбиновая кислота.

1 грамм аскорбиновой кислоты, выпитый как экстренное средство при начале заболевания — действенное средство. Главное, чтобы это не привело к обострению язвы.

Спиртное. У меня отношение к спиртному в горах сложное. Я считаю, что это не нужно. В крайнем случае, это только вечером и только уже в согретом и сытом состоянии. В тёплых спальниках.

Любой приём спиртного — это страшная отдача энергии наружу. Покраснение кожных покровов — это всего-навсего раскрытие кожных капилляров и выход калорий из организма со страшной скоростью.

Минимальную реанимационную аптечку я бы хранил отдельно.

Лекцию проводил Павел Мальцев, турклуб МАИ.

Картинки с канала на ю-тубе Fenriz.

Материал составила М. Галкина.