Спорт и инвалидность

Согласно ВОЗ, в мире 16 % людей с инвалидностью. Это много: в 16 раз больше, чем спортсменов, пробежавших марафонскую дистанцию.

Существуют разные формы инвалидности, разная степень инвалидизации. 8 % из этих 16 — люди с ампутациями. И, сталкиваясь с различными трудностями и ограничениями, они живут обычную жизнь.

Сегодня поговорим о спорте после ампутации.

Утрата сегмента тела влечёт за собой стойкие биомеханические, гемодинамические и психоэмоциональные изменения. Причины отсутствия конечности бывают разные, но базово их можно разделить на три типа: травматическая ампутация (последствия травмы), ампутация вследствие болезни и нарушения развития (врождённая ампутация).

Обычно первый и третий тип не имеет противопоказаний к активностям и спорту. Со вторым — всё индивидуально.

Регулярные тренировки — основной метод реабилитации при инвалидности. Системные физические нагрузки оказывают терапевтическое воздействие, влияя на свободу передвижения, психологическое состояние и социальную адаптацию человека.

В основе физической реабилитации лежит стимуляция нервной системы и активизация резервных возможностей организма. При различных патологиях спорт запускает механизмы компенсации. Дозированная нагрузка оптимизирует работу всех систем организма, повышает мобильность и самостоятельность, открывает новые функциональные возможности.

Инвалидность, особенно приобретённая в зрелом возрасте, приводит к необходимости собирать свою жизнь заново в новых обстоятельствах. Включение в тренировочный процесс позволяет преодолеть синдром выученной беспомощности. Спорт смещает фокус внимания со структуры дефекта на процесс преодоления конкретных двигательных задач, позволяет ощутить собственную силу и контроль.

Кроме того, спорт развивает социальный потенциал, поскольку способствует взаимодействию с другими людьми.

1. Физическая культура — это двигательная активность, направленная на повышение уровня здоровья. Занимаясь физкультурой, можно участвовать в соревнованиях и побеждать, но физкультура — не основная деятельность человека. Её главная цель — сохранить и укрепить базовый уровень здоровья, поддержать гомеостаз и профилактировать сопутствующие патологии.
2. Адаптивный спорт — это специализированная спортивная деятельность для людей с инвалидностью, направленная на достижение максимальных спортивных результатов, завоевание титулов и преодоление предельных возможностей организма. Паралимпийские игры — это вершина адаптивного спорта.
3. Спортивно-массовые мероприятия — это организованные события соревновательного характера, которые объединяют и профессиональных спортсменов, и спортсменов-любителей, и людей с инвалидностью вокруг физической активности. Их главная задача — не только выявить сильнейших, но и популяризировать спорт и сформировать привычку к регулярным занятиям.

Выбор между физкультурой и спортом зависит от этапа реабилитации, соматического статуса и желаний человека с ампутацией. Начинать всегда лучше с физкультуры, чтобы дать организму время на адаптацию и перестройку всех систем. Переход к спорту возможен при стабилизации состояния культи, формировании устойчивого паттерна движений и относительном восстановлении мышечной силы, координации и баланса. При этом занятия физкультурой, в отличие от спорта, необходимы всегда, на протяжении всей жизни.

Выбор зависит от личных предпочтений, интересов, имеющихся навыков, сильных сторон и амбиций. Функциональных ограничений при выборе вида спорта при травматической и врождённой ампутации обычно нет.

Для занятий любительским спортом следует ориентироваться на его доступность поблизости, интерес, имеющиеся навыки. В России сейчас активно развивается вейкборд и сноуборд для людей с инвалидностью. На вейкборде можно катать как стоя на протезе, так и сидя в специальном сидении. Из классических видов спорта на пике популярности спортивно-массовые городские забеги и трейлраннинг. Отличный выбор для тех, кто не боится повышенного внимания и хочет тренироваться и соревноваться наравне со всеми людьми. Выбор дистанций и локаций — на любой вкус: от 1 км до ультрамарафонов на сотни километров. А начать можно с пробежки по парку.

Если есть цель войти в профессиональный спорт, начинать необходимо с сайта Паралимпийского комитета. Там есть информация, в каких видах спорта можно выступать с имеющимся уровнем ампутации, а также федерации каких видов спорта есть в городе или регионе.

Паралимпийские виды спорта: академическая гребля, бадминтон, баскетбол на колясках, бочча, велоспорт, волейбол сидя, гребля на байдарках и каноэ, конный спорт, лёгкая атлетика, настольный теннис, параскалолазание, паратриатлон, паратехквандо, пауэрлифтинг, плавание, пулевая стрельба, стрельба из лука, регби на колясках, теннис на колясках, фехтование на колясках, биатлон, горнолыжный спорт, кёрлинг на колясках, лыжные гонки, парасноуборд, следж-хоккей. Чтобы лучше познакомиться с профессиональным спортом, можно посмотреть видеозаписи Паралимпийских игр.

Выбор окружения для тренировок зависит от предпочтений самого занимающегося. Можно тренироваться и с людьми с инвалидностью, и с обычными людьми. Не существует универсальной рекомендации, как лучше, — у каждого варианта есть свои преимущества и сложности

Занятия в группах лиц с аналогичными нозологиями (видами инвалидности). Отсутствует психологическое давление «на меня будут смотреть», происходит активный обмен практическим опытом использования протезов. Можно увидеть, как другие люди справляются с такими же нагрузками, понять, как лучше и эффективнее двигаться. Формируется круг общения, в котором человек с ампутацией чувствует себя понятым и своим. Но настоящей социализации нет: выходя в мир, человек с ампутацией сталкивается с обычными людьми, которые часто уделяют инвалидности значительно больше внимания, чем личным качествам. Реальность в кругу людей с ампутацией отличается от реальности в повседневной жизни.

Тренировки совместно с условно здоровыми атлетами. Разрушают ментальные барьеры, избавляют от синдрома исключительности и форсирует реальную интеграцию в социум. Опыт тренировок со здоровыми спортсменами ставит перед человеком с ампутацией более высокую планку, мотивируя к преодолению барьеров. Тренировки с условно здоровыми людьми способствуют адаптации к жизни в социуме, а не только внутри реабилитационной среды. Такие занятия ставят человека выше его инвалидности, помогают увидеть личность, а не травму.

Начинать стоит как можно раньше — с реабилитации и физической культуры. Можно и нужно приступать к занятиям сразу после усечения конечности. А если ампутация плановая, то заниматься важно начать ещё до операции. Именно уровень физической подготовленности — один из определяющих факторов объёма восстановления функций и освоения протеза. О подготовке к протезированию следует позаботиться самостоятельно. Специалистов можно найти в реабилитационных центрах, также есть частные тренеры-реабилитологи. Выбирая протезный центр, важно учитывать наличие школы ходьбы и сильных реабилитологов. Ходьба на протезе — это как освоение нового вида спорта: необходимы тренировки и освоение техники.

Нагрузку следует увеличивать постепенно, контролируя состояние сердечно-сосудистой системы, позвоночника, распределение нагрузки и состояние кожных покровов культи.

К активным занятиям физической культурой и тренировкам средней интенсивности можно переходить спустя 3–6 месяцев после освоения первого протеза. Это время необходимо культе на адаптацию к протезу. Если активность не требует использования протеза, как, например, плавание, то к тренировкам средней интенсивности можно переходить значительно раньше, ещё до начала протезирования.

На тренировках следует обращать внимание на восстановление симметрии работы тела за счёт асимметричных нагрузок. Значительное внимание следует уделять укреплению мышц культи, освоению новых движений на протезе. Тренировки на баланс и координацию способствуют улучшению не только атлетических качеств, но и комфорта и уверенности в быту.

Большинство современных протезов подходят для занятий физкультурой и тренировок средней интенсивности. Исключение составляют микропроцессорные стопы: скорость работы ограничена, контроль и управление осуществляется процессором, поэтому для многих тренировок такие стопы не подойдут, в том числе для занятий водными активностями.

К интенсивным тренировкам можно переходить, когда мягкие ткани культи полностью адаптировались к специфической нагрузке протеза, сформирована уверенность и хороший контроль протеза.

При этом на тренировки можно и нужно идти, если после протезирования уже прошло несколько лет, а уверенности в шаге не появилось. Грамотно подобранные тренировки укрепят мышцы, тем самым повысив уверенность в шаге и бытовой активности. Чем сильнее мышечный корсет, тем больше контроля и выше уверенность.

Для ребёнка, перенёсшего ампутацию вследствие врождённой патологии, заболевания или травмы, спорт — главный фактор корректного развития.

Во-первых, детский организм находится в фазе активного роста. Асимметрия, вызванная отсутствием конечности, неизбежно приводит к деформациям позвоночного столба, перекосу таза и дегенеративным изменениям суставов сохранной ноги. Спорт позволяет сформировать мощный мышечный корсет, минимизирующий данные риски.

Во-вторых, в детском возрасте закладываются базовые паттерны социализации. Ребёнок с инвалидностью, вовлечённый в спорт, не чувствует себя изолированным, учится конкурировать, побеждать и проигрывать, видит, что он не один. Через спортивные достижения у ребёнка формируется высокая самооценка, предотвращается развитие синдрома жертвы, а соревновательный опыт учит преодолевать сложности и знакомит с большим спектром эмоций и чувств, ребёнок учится с ними взаимодействовать.

Участие в соревнованиях — высшая точка спортивной деятельности. Выбор формата зависит от целей и амбиций атлета.

Паралимпийские соревнования. Позволяют вести объективную борьбу за медали на равных условиях. Система медицинской классификации делит спортсменов с инвалидностью по уровням, соревнования происходят внутри класса инвалидности. Это обеспечивает справедливую конкуренцию, где побеждает чистая атлетическая подготовка, а не степень инвалидности.

Интеграция в массовые соревнования с обычными людьми. Законодательство большинства международных спортивных федераций и регламенты массовых мероприятий не запрещают лицам с ампутациями и многими другими видами инвалидности участвовать в общих стартах. Людям с инвалидностью можно и нужно выходить на обычные забеги, если уровень подготовки отвечает требованиям безопасности. Участие в спортивно-массовых мероприятиях позволяет реализовываться наравне со всеми, смещая инвалидность на второй план, значительно способствует социализации и адаптации к обычной жизни, помогает преодолевать страх повышенного внимания со стороны. С точки зрения психологии участие в массовом забеге плечом к плечу с обычными бегунами даёт колоссальный стимул к дестигматизации. Человек чувствует себя частью единого спортивного движения, а не изолированной группы.

Протезирование — это дорого. В Российской Федерации предусмотрено получение протезов через электронные сертификаты за счёт бюджетных средств через Социальный фонд России (СФР) по индивидуальной программе реабилитации или абилитации (ИПРА) регулярно: каждые 2 года на модульный протез и каждые 3 года на протез для купания. Финансирование можно получить на повседневные протезы. Спортивные протезы государство не оплачивает. Повседневный модульный протез не рассчитан на профессиональный спорт и спорт высших достижений, но позволяет заниматься АФК и пробовать разные виды спорта. На начальном этапе повседневного протеза достаточно, чтобы познакомиться со спортом. Среди повседневных протезов есть стопы с повышенным уровнем функционала, которые позволяют заниматься спортом на любительском уровне. Например, «Динамика 2.0» от «Анатомикс», «Челленджер» от «Оттобокк». На этих стопах комфортно бегать, прыгать, кататься на велосипеде, играть в теннис, волейбол, баскетбол, ходить в горы, заниматься греблей и другими видами спорта.  

Протезирование для спорта высших достижений обычно осуществляется за счёт самого атлета либо с помощью благотворительных фондов. Стоимость протезирования для высших спортивных достижений будет зависеть от комплектующих и индивидуальных запросов атлета.

Выход человека с инвалидностью в публичное пространство нередко сопряжён с психологическим давлением со стороны социума. Повышенное внимание к необычному и непривычному — это норма для человека. Эволюционно наш мозг боится нового и отличающегося от привычного. Именно поэтому люди с инвалидностью привлекают внимание. Реакция окружающих полярна: от жалости и избыточного восхищения (что тоже нередко воспринимается спортсменами как навешивание ярлыков и предрассудки) до прямого отторжения и сетевого хейта. Хейт в отношении спортсменов с ампутациями чаще всего базируется на двух паттернах: эстетическое неприятие вида обнажённой культи или протеза и обвинения в читерстве (якобы карбоновые стопы бегут сами). Большую роль занимает предубеждение, что инвалидность равна слабости и беспомощности. Но инвалидность не определяет человека и его личностные качества. Негодования отдельных индивидов не определяют и не характеризуют объект их негодования.

1. Фокус на телесности и функционале. Нужно рассматривать протез не как маркер дефекта, а как спортивный снаряд аналогично велосипеду или теннисной ракетке.
2. Игнорирование некомпетентных комментариев. Фильтрация критики: авторитетно только мнение тренера, спортивного врача, человека, на которого хочется быть похожим в данной сфере. Высказывания остальных людей характеризуют не человека с инвалидностью, а их самих. Слова часто бывает неприятными и неуместными, но это всего лишь мнение посторонних. Сквозь это нужно пройти, как мимо дурно пахнущей кучи мусора.
3. Просветительская деятельность. Чем больше информации, тем быстрее у общества исчезает страх перед неизвестным и снижается уровень латентной агрессии к людям с инвалидностью. Отчасти ради этого мы и публикуем эту статью.

Безопасность тренировочного процесса у людей с инвалидностью строится на жёстком разграничении компетенций специалистов и междисциплинарном подходе.

Врач (реабилитолог, ортопед, спортивный медик) определяет медицинские противопоказания, устанавливает рамки допустимого, оценивает состояние опорно-двигательного аппарата и даёт допуск к нагрузкам. Врач мыслит категориями сохранности здоровья и профилактики травм.

Тренер (специалист по АФК, спорту) выстраивает методику тренировок, обучает технике движений, дозирует нагрузку для достижения спортивного результата. Тренер мыслит категориями прогресса и спортивных достижений.

Слушать необходимо обоих специалистов, при этом приоритет в вопросах объёмов нагрузок и биомеханических ограничений всегда остаётся за врачом, а в вопросах методики выполнения упражнений — за тренером. Идеальная модель — когда тренер и врач находятся в непрерывной прямой коммуникации.

1. Региональные центры адаптивного спорта и Паралимпийские комитеты. В каждом крупном субъекте Российской Федерации функционируют государственные школы и центры спортивной подготовки инвалидов (ЦСП), где работают дипломированные специалисты по АФК.
2. Индивидуальные специалисты, имеющие фундаментальные знания в тренерстве и реабилитации. Тренеры в выбранном виде спорта, которые расширяют свои знания и компетенции в сторону разнообразной нагрузки и понимают механику работы с конкретной инвалидностью, если это необходимо.
3. Кафедры АФК в профильных вузах. Обращение в институты физической культуры позволяет выйти на практикующих магистрантов, аспирантов и преподавателей.

Не все виды спортивной и околоспортивной деятельности требуют тренеров, которые работают исключительно с людьми с инвалидностью. Большинство видов активности доступно на общих основаниях, а разделение может увеличить стигматизацию. Развитие технологий протезирования в сочетании с грамотным междисциплинарным подходом значительно нивелирует последствия ампутации и инвалидности, возвращая человеку свободу движения, социальную востребованность и уверенность в себе.